Dermato-IST (podcast)

Le nævus est une prolifération et/ou accumulation de mélanocytes normaux en situation  anormale.

A l’état normal les mélanocytes sont disposés de manière isolée entre les kératinocytes de la jonction dermo-épidermique (1 mélanocyte pour 20 à 30 kératinocytes : unité de mélanisation).

Les cellules mélanocytaires constituant les nævus sont regroupées en thèques. Selon la répartition des thèques on distingue :

-      nævus jonctionnel : cellules dispersées et thèques dans la couche basale de l'épiderme

-      nævus dermique : thèques strictement intradermiques ;

-      nævus mixte ou composé : thèques dans le derme et à la jonction dermo-épidermique.

La composante jonctionnelle, très marquée chez l'enfant, diminue ou disparaît au cours du vieillissement. La connaissance de l'âge du sujet est fondamentale dans l'interprétation histologique de toute lésion mélanocytaire.

Ce cours s’appuie sur le référentiel « DERMATOLOGIE » rédigé par le Collège des enseignants en Dermatologie de France et édité par Elsevier MASSON. Il est destiné à des étudiants en médecine de la 2ème à la 6ème année.

Le psoriasis est une fréquente maladie inflammatoire chronique de la peau. Il est caractérisé sémiologiquement par une lésion érythémato-squameuse. De nombreux traitements sont désormais disponibles dans cette maladie.

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Des questions pré-test et post-test sont accessibles sur ce lien : https://app.wooclap.com/RPXDUJ/questionnaires/63c4d7088cf166675ab46744

L'acné est une dermatose inflammatoire chronique du follicule pilo-sébacé liée à une hyperséborrhée, une hyperkératinisation infundibulaire du follicule pilo-sébacé et une flore microbienne. Elle est caractérisée par des lésions rétentionnelles. La rosacée est une maladie faciale fréquente, touchant principalement les adultes après l'âge de 20 ans. La dermatite séborrhéique, appelée également dermite séborrhéique, est une dermatose chronique fréquente dont la prévalence est de 1 à 3 % en France. Ce cours s’appuie sur le référentiel « DERMATOLOGIE » rédigé par le Collège des enseignants en Dermatologie de France et édité par Elsevier MASSON. Il est destiné à des étudiants en médecine de la 2ème à la 6ème année.

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Les hémangiomes sont des tumeurs vasculaires, le plus souvent capillaires, caractérisées par une prolifération de cellules endothéliales.

Les malformations vasculaires sont un ensemble de maladie dont les cellules endothéliales sont quiescentes. Elles peuvent concerner les capillaires sanguins, les veines, les communications artérioveineuses ou les vaisseaux lymphatiques.

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Les exanthèmes sont un motif fréquent de consultation chez les enfants tout comme chez les adultes.

On distingue les exanthèmes morbiliformes, roésoliformes et scarlatiniformes principalement.

Une érythrodermie est un exanthème recouvrant plus de 90% de la surface corporelle.

Les principales causes à évoquer sont les infections virales et les toxidermies.

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Des questions pré-test et post-test sont accessibles sur ce lien : https://app.wooclap.com/ETZZPY/questionnaires/646222105c5fe8941f5759f5

Les exanthèmes sont un motif fréquent de consultation chez les enfants tout comme chez les adultes.

On distingue les exanthèmes morbiliformes, roésoliformes et scarlatiniformes principalement.

Une érythrodermie est un exanthème recouvrant plus de 90% de la surface corporelle.

Les principales causes à évoquer sont les infections virales et les toxidermies.

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La gale humaine est due à la contamination de la peau par un acarien Sarcoptes scabiei variété hominis.

Les signes cliniques sont marqués principalement par un prurit à recrudescence nocturne. Ces signes sont la conséquence à la fois de l'infestation parasitaire et de la réaction de l'organisme contre les sarcoptes et leurs déjections.

On décrit classiquement 3 formes de pédiculoses. Pediculus humanus var. capitis est un pou de tête qui touche avec prédilection les enfants d'âge scolaire et les sujets en précarité. La pédiculose du corps est due à une infestation par Pediculus humanus var. corporis et touche avec prédilection les sujets en état de précarité. Enfin la pédiculose du pubis est induite par Phtirius inguinalis qui est considérée comme une IST.

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Des questions pré-test et post-test sont accessibles sur ce lien : https://app.wooclap.com/UXXYYT/questionnaires/63e0d7129f7f1a702daeb994

La syphilis est une infection sexuellement transmissible due à un spirochète le Treponema pallidum. Il s'agit d'une maladie non immunisante très contagieuse.

Elle est surnommée la grande simulatrice en raison de sa variété d’expression clinique. Classiquement elle évolue en 3 phases dont la première est caractérisée par un chancre unique, indolore, induré, à fond propre, circonscrit et associé à une adénopathie.

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Des questions pré-test et post-test sont accessibles sur ce lien : https://app.wooclap.com/JFRXDJ/questionnaires/63e0d42334240a9de42ad604

Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis, isolément ou en association, sont des infections sexuellement transmissibles responsables d'infections urogénitales chez l'homme et de cervicovaginites chez la femme, mais nombres d’entre elles peuvent aussi être asymptomatiques.

L'infection à Trichomonas vaginalis est due à un protozoaire flagellé, anaérobie, dont le réservoir naturel est le tractus uro-génital.

Les infections au papillomavirus humain (HPV) sont à l’origine des verrues ano-génitales, mais elles peuvent aussi être la cause de cancers du col de l’utérus, du pénis, de l’anus ou encore du pharynx. Une vaccination existe pour prévenir de ces maladies.

Ce cours s’appuie sur le référentiel « DERMATOLOGIE » rédigé par le Collège des enseignants en Dermatologie de France et édité par Elsevier MASSON. Il est destiné à des étudiants en médecine de la 2ème à la 6ème année.

Des questions pré-test et post-test sont accessibles sur ce lien : https://app.wooclap.com/AIAHCY/questionnaires/63e0d3d99437e83fb4dfb05d

Le follicule pileux est une structure dynamique régie par un cycle pilaire sous l'influence de multiples facteurs. L'interrogatoire et l'examen clinique sont essentiels pour l'orientation diagnostique d'une alopécie permettant de les classer en alopécie acquise/constitutionnelle, diffuse/localisée et cicatricielle/non cicatricielle. L'effluvium télogène, l'alopécie androgénogénétique et la pelade sont les trois principales causes d'alopécie.

 Ce cours s’appuie sur le référentiel « REVETEMENT CUTANE » rédigé par le Collège des enseignants en Dermatologie de France et édité par Elsevier MASSON. Il est destiné à des étudiants en médecine de la 2ème à la 6ème année.

L'ongle , ou tablette unguéale, est une lame cornée translucide formée de kératine . On appelle appareil unguéal l'ensemble des structures entourant cette tablette unguéale et contribuant à son développement.

De nombreuses maladies peuvent s’exprimer à travers de signes cliniques sur l’ongle. Plusieurs termes permettent de décrire la sémiologie de l’ongle.

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La pharmacocinétique des produits topiques décrit les modalités de pénétration des substances actives au travers de la peau. De nombreux paramètres influent sur les capacités de pénétration des produits dans la peau.

 L’obstacle principal à la pénétration des médicaments appliqués sur la peau est constitué par la couche cornée.

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La biopsie cutanée est un acte simple qui est réalisé sous anesthésie locale au lit du patient ou en cabinet libéral.

Il consiste à prélever un morceau de peau et à l’envoyer en laboratoire d’anatomopathologie afin d’avoir une identification des cellules présentes. Parfois il peut être envoyé à d’autres laboratoires également.

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En dermatologie, le diagnostic est souvent difficile, car plusieurs affections cutanées peuvent se présenter sous un même aspect sémiologique alors qu’elles nécessiteront des traitements différents, voire antagonistes. L’examen mycologique doit principalement répondre à deux questions :

-      Ces lésions cutanées sont-elles d’origine fongique ?

-      S’il s’agit bien d’une dermatomycose, quel est le champignon responsable : dermatophyte, levure ou moisissure ?

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Les patchs tests sont utilisés pour explorer les hypersensibilités retardées cutanées médiées par les cellules dendritiques et les cellules T spécifiques d'antigène non protéique. Leur utilisation principale est l'exploration de l'eczéma de contact.

Les pricks tests sont réalisés pour explorer des mécanismes d'hypersensibilité immédiate médiée par les immunoglobulines E (IgE). Les allergènes peuvent être protéiques ou médicamenteux.

Les tests intradermiques sont réservés à l'exploration des accidents médicamenteux par voie systémique et ne sont pratiqués que par des centres très spécialisés dans l'exploration de ces accidents iatrogènes

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La peau est un organe facilement accessible à l'examen clinique et à des explorations paracliniques simples telles que des biopsies, prélèvements microbiologiques ou cytologiques. Observer la peau, les muqueuses externes et les phanères doit faire partie de tout examen clinique. Les maladies dermatologiques sont nombreuses et parfois très répandues. Elles peuvent être le témoin, voire le mode de révélation, d'affections générales. Savoir mener un bon interrogatoire, un examen physique et un examen sémiologique précis peut épargner au malade d'autres explorations coûteuses ou inconfortables.

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Le soleil émet une multitude de rayonnements électromagnétiques filtrés par la traversée atmosphérique. Ils déclenchent sur la peau une cascade de réactions photochimiques ayant des conséquences biologiques majeures.

Le diagnostic d'une photodermatose est avant tout clinique. L'interrogatoire est un temps capital qui permet souvent d'affirmer le rôle de la lumière et de rechercher des facteurs déclenchants (application d'un topique ou prise d'un médicament). L'exploration photobiologique n'est pas indispensable, mais peut s'avérer très utile lorsque le malade est vu à distance de l'épisode aigu.

Ce cours s’appuie sur les référentiels « REVETEMENT CUTANE » et « DERMATOLOGIE » rédigés par le Collège des enseignants en Dermatologie de France et édité par Elsevier MASSON. Il est destiné à des étudiants en médecine de la 2ème à la 6ème année.

Le processus de cicatrisation cutanée apparaît lorsque la peau présente une plaie récente (plaie aiguë) ou lorsque des altérations entraînent un retard de la cicatrisation normale (plaie chronique). Ce dernier cas s'observe dans de nombreuses maladies qui ne seront pas abordées ici. L'épiderme et le derme sont mis en jeu par l'intermédiaire de leurs cellules constitutives et par les interactions entre ces deux structures. On distingue 4 grandes phases pour obtenir une cicatrisation : la phase vasculaire, la phase inflammatoire, la phase de réparation et la phase de maturation.

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Le système immunitaire cutané a pour mission de nous protéger vis-à-vis des infections et des cancers. Au cours des centaines de millions d'années d'évolution, deux lignes de défense se sont développées dans le but unique de lutter contre les infections :

-       le compartiment inné, le plus ancien, repose sur un arsenal de cellules et molécules capables d'opposer une réponse rapide (en quelques secondes ou minutes) aux agressions, mais reste incapable de développer une mémoire de ces rencontres et donc une protection plus efficace vis-à-vis des réinfections;

-       le système immunitaire adaptatif dispose à l'inverse d'un vaste réseau de sentinelles (les cellules dendritiques) et de patrouilleurs (les lymphocytes) : sa riposte est plus lente, mais il a une mémoire qui lui permet de répondre plus vite et plus efficacement à une nouvelle attaque.

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La pigmentation de la peau résulte de trois principaux pigments que sont les mélanines, l'hémoglobine et les caroténoïdes, mais d’autres pigments peuvent être impliqués dans l’expression de la couleur de notre peau. Le mélanocyte est la cellule clef de notre pigmentation. Sa production de mélanine peut être régulée par l'exposition solaire ainsi que par de nombreux autres agents (hormones, peptides, médiateurs chimiques).

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L'épiderme, comme tout épithélium, n'est pas vascularisé : il est nourri par imbibition par les réseaux capillaires des papilles dermiques. Le derme et l'hypoderme sont en revanche richement vascularisés par un réseau très systématisé d'artérioles de moyen puis petit calibre, de capillaires et de veinules.

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Les annexes cutanées regroupent les glandes cutanées — glandes sudoripares (sudorales) eccrines et apocrines, glandes sébacées — et les phanères (poils et ongles). En règle, les glandes sébacées sont annexées aux poils, l'ensemble constituant les follicules pilo-sébacés. Les glandes sudoripares apocrines sont annexées à certains de ces follicules pilo-sébacés, alors que les glandes sudoripares eccrines sont toujours indépendantes des poils.

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Le tissu épidermique est un épithélium pavimenteux pluristratifié, kératinisé et desquamatif qui se renouvelle en permanence en trois à quatre semaines.

L'intégrité de la barrière cutanée, dont l'épiderme est le cœur, constitue une interface dynamique aux multiples fonctions : protection, défense, adaptation.

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La peau du nouveau-né est stérile jusqu'à la naissance, où elle est en premier lieu contaminée par les bactéries présentes dans la sphère génitale de la mère. Par la suite, les germes de l'environnement vont progressivement coloniser la peau en réalisant une flore. On distingue la flore non pathogène de la flore de transit.

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La structure de la peau est complexe. Elle se subdivise en quatre régions qui sont, de la superficie vers la profondeur : l'épiderme, la jonction dermoépidermique, le derme et l'hypoderme.

La jonction dermoépidermique présente au niveau des kératinocytes basaux des complexes d'ancrage de l'épiderme sur le. derme, constitués par un hémidesmosome, des filaments d'ancrage, un épaississement de la lamina densa, des fibrilles d'ancrage et des plaques d'ancrage dermique.

Le derme et l'hypoderme sont des tissus conjonctifs richement vascularisés et innervés. Ils sont constitués de trois catégories de fibres (élastiques, de collagène et de réticuline), de deux catégories de cellules (fixes d'origine mésenchymateuse et mobiles d'origine hématopoïétique) et de la substance fondamentale. Derme et hypoderme forment une entité anatomofonctionnelle.

La structure de la peau est complexe. Elle se subdivise en quatre régions qui sont, de la superficie vers la profondeur : l'épiderme, la jonction dermoépidermique, le derme et l'hypoderme.

L'épiderme est un épithélium de revêtement, stratifié, pavimenteux et kératinisé. Il est composé de kératinocytes, mélanocytes, cellules de Langerhans et de cellules de Merkel.

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